按照有关通知，各级各类公立医院将于今年9月底前全部取消药品加成。但记者采访发现，在一些药品“零差率”政策已经落地的地方，由于落地仓促等原因，出现低价药、基本药物断供现象，引发患者担忧。由于相应的配套补偿措施不到位，导致公立医院“倒贴钱”等连锁反应，引发一些公立医院管理者和医护人员的担心。（5月15日《经济参考报》）。

　　取消公立医院药品加成，是舆论期待的医改举措。因为改革后可减轻患者负担，然而从实践来看，取消药品加成，不仅引发患者担忧低价药“中标死”，也引发院方担忧“倒贴钱”等。这两种担忧提醒我们，取消药品加成不能“单兵突进”，相关配套措施必须“同行”或“先行”。

　　以低价药“中标死”为例，患者的担忧并非是多余。最近，广东省药品交易中心公示，部分配送药企不按合同供货或不及时足量供货，其中涉及的药品就包括低价药。福建省药械联合采购中心负责人也指出，一些药企的确会出现“低价中标之后不生产”的现象，即“中标死”。

　　低价药中标之后不供货，这不仅影响医疗机构正常服务，也会导致患者“看病贵”。广东部分医疗机构之所以投诉相关药品配送企业，就是因为供货问题影响到医疗机构。而当医疗机构无法正常供应低价药，只能开中高价位药品，患者看病负担必然增加，医改效果就会被“蚕食”。

　　那么，低价药“中标死”，如何避免呢？

　　笔者以为，低价药“中标死”现象对新医改有多种提醒，必须对其动“大手术”。其一，“低价获胜”的招标规则必须改一改。从患者角度来说，药品中标价越低越有利于减轻患者负担。但从药企角度来说，药品中标价越低，企业越不愿意生产和供应，尤其在多种成本上涨的今天。

　　众所周知，企业是追求效益的“经济动物”，当低价药中标价不赚钱甚至亏本时，企业即便中标也会断货，这让药品招投标失去意义。因此，亟需改变药品招标规则，要避免药企恶性竞争压低低价药中标价，更重要的是，低价药招标不能只看重价格，还要考虑成本、供货等因素。

　　其二，低价药供给需要政府针对性扶持。目前，虽然取消药品加成，但由于对公立医院补偿不到位，出现了医院“倒贴钱”等问题，最终很可能转嫁到患者身上。同样，低价药“中标死”也与政府补偿不到位有关，因为低价药利润低，甚至有亏本风险，企业自然不愿生产和供应。

　　要想调动企业积极性，需要对中标的低价药进行适当补偿，一种方式是财政直接补贴企业，另一种方式是对企业适当减税。这样一来，既能化解企业亏本风险，也能激励企业积极生产。还有一种办法是，借鉴“商品房配建保障房”的模式，即企业参加中高价位药品招投标时，必须供应一定比例的低价药。

　　其三，对失信药企须从严治理。既然低价药已经中标，或者药企与医疗机构已经有供货合同，那么药企就不能太任性，必须履行合同义务，否则就应该承担相应的责任。但从过去情况来看，低价药“中标死”现象很常见，而违约药企被追责的情况却不多见。可见，还缺少相应的有效治理措施。

　　对于药企不履约配送等问题，广东已建立完善的药品非诚信交易名单制度及市场清退机制。按照这个机制，未整改的品种会被纳入非诚信交易名单，并被取消两年内在广东的交易资格。希望所有地方监管部门对低价药“中标死”相关的失信企业，也采取严格的治理措施，以倒逼药企按约定供货。

　　作者：冯海宁